Naam

Geboortedatum

Straatnaam + huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

E-mailadres

Ik geef me op voor het weekend van:

Waarom wil je graag aan het weekend deelnemen? Wat zijn voor jou de belangrijkste redenen?

Heb je eerder wel eens deelgenomen aan een stilteretraite of een vergelijkbaar concept?

Ik geef toestemming om de gegevens die ik hier heb ingevuld op te slaan en te gebruiken om contact met mij op te nemen. Hierbij meld ik me aan voor het ontvangen van e-mailberichten met aankondigingen en nieuws van de Praktijk voor Reflectie en Bewustwording